一表总结：青年卒中的诊治

青年卒中是临床中越来越常见的一种卒中类型，研究显示每年全球新增 200 万青年卒中患者。与老年卒中患者不同，导致发生青年卒中的病因更加多样化，这导致了一定程度上的诊断的困难。

近期，Lancet Neurology 杂志发表了一篇由荷兰学者 Frank-Erik 等人撰写的综述，详细阐述了不同病因导致的青年卒中临床特征及治疗方面的差异。

青年卒中诊治

对于青年卒中患者，明确卒中的病因及相关因素，并且进行相应的管理至关重要。青年卒中的病因和危险因素、特征、治疗方法总结如下表：

表1. 青年卒中的病因和危险因素、特征、治疗

图 1. 由于心脏粘液瘤导致的基底动脉血栓。34 岁女性患者，出现意识丧失、头痛、恶心、呕吐等症状。Glasgow 昏迷量表评分为 9 分，针尖样瞳孔，双侧反射增高，病理征阳性。CTA 显示基底动脉闭塞。患者行溶栓及动脉内取栓治疗。3 天后 MRI 检查显示多发性脑梗死病灶，包括双侧小脑和右侧脑桥。经胸超声心动图显示左房无回声结构（红色星号指示），病例证实为粘液瘤。

图 2. 与大麻滥用相关的可逆性脑血管收缩综合征。（A）41 岁女性患者，有慢性大麻滥用史，因急性严重头痛就诊，头痛在 20 分钟后缓解。3 天后，患者因进食辛辣食物后再次发作严重雷击样头痛。神经系统检查，CT 和脑脊液检查均正常。在患者首次发病后 10 天性 MRA 检查显示 Willis 动脉环节段性局灶性收缩（红色箭头）；（B）血管炎相关血清学检查阴性。采用止疼药治疗。3 周后随访显示血管恢复正常（绿色箭头）。

总结

对于急性卒中患者，无论年龄大小，最常用的方法是急性症状性治疗，其次是进行诊断学检查以明确潜在病因，并进行二级预防。因此，对于青年卒中患者，急性期的治疗包括静脉内溶栓、动脉内取栓治疗。

研究显示，相较于老年卒中患者，青年卒中患者静脉内溶栓治疗可能更安全且效果更好；而取栓治疗的并发症也更少。而青年卒中患者的二级预防措施与老年卒中患者相似。

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编辑 | 王弘

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